Hogyan juthat a magyar turista egészségügyi ellátáshoz az EGT egy másik tagállamában?

A 1408/71 EGK rendelet alapján, ha Magyarországon biztosítottak, vagy egészségügyi ellátásra jogosultak vagyunk, és átmenetileg turistaként tartózkodunk valamely EGT-tagállamban, ott ugyanolyan feltételekkel vagyunk jogosultak az orvosilag szükséges egészségügyi ellátásokra, mint az adott tagállam biztosítottai. A kiutazás előtt mindössze az E 111 számú formanyomtatványt kell kiváltani a lakóhely szerint illetékes megyei egészségbiztosítási pénztárnál .

Az Európai Bizottság döntése alapján az EGT tagállamai 2004. június 1-től bevezetik az Európai Egészségbiztosítási Kártyát, amely helyettesíti az E 111-es nyomtatványt. Magyarország - több más tagállamhoz hasonlóan - 2005. december 31-ig átmeneti mentességgel él a kártya bevezetése alól. A magyar megyei egészségbiztosítási pénztárak által kiállított E 111-es nyomtatványokat a külföldi egészségügyi szolgáltatóknak 2005. december 31-ig el kell fogadniuk. Az orvosilag szükséges egészségügyi ellátások körének meghatározása tagállami hatáskörben történik, arról kétség esetén az ellátást nyújtó orvos dönt.

Térítésmentes-e az orvosilag szükséges egészségügyi ellátás?

Az Európai Unió vonatkozó rendeletei értelmében a magyar biztosítottnak az orvosilag szükséges ellátást egy másik tagállamban ugyanolyan feltételekkel kell nyújtani, mintha az illető adott tagállamban lenne biztosított. Ez azt jelenti, hogy ha az orvosilag szükséges ellátás az adott tagállamban biztosított személyeknek térítésmentes, akkor a magyar biztosított is térítésmentesen kaphatja az ellátást, egyéb esetben ugyanolyan mértékű térítést fizet, mint az adott tagállamban biztosított személy.  Az orvosilag szükséges ellátások az adott tagállam biztosítójával szerződéses kapcsolatban álló egészségügyi szolgáltatóknál vehetők igénybe.

Szükséges-e külön utasbiztosítást kötni?

Az E111-es nyomtatvány és az utasbiztosítás egymáshoz képest kiegészítő jellegű. Az orvosilag szükséges egészségügyi szolgáltatások fedezetére olyan utasbiztosítási kötvényt érdemes vásárolni, amely az adott tagállam szabályai szerint a biztosítottak által fizetendő ún. "önrész" hozzájárulást megtéríti. Az E 111-es nyomtatvány és az utasbiztosítás között eltéréseket az alábbi táblázatban foglaltuk össze:

Van-e lehetőség magyar biztosított gyógykezelésére egy másik EU tagállamban?

A szolgáltatások, így az egészségügyi szolgáltatások szabad áramlása előtt nincs korlát, azaz mindenki olyan szolgáltatást és ott vesz igénybe, amilyet, és ahol csak szeretne. Ugyanakkor az államok illetékes szervei a költségeket csak meghatározott feltételek teljesítése esetén vállalják át, s e feltételeket joguk van szabadon megállapítani. Az egyetlen, amit nem tehetnek meg, hogy más feltételeket támasztanak a saját állampolgáraikkal és más feltételeket más  EGT-tagállamok polgáraival szemben. Ezért egy olyan EGT-állampolgár beteg, aki biztosítója engedélyével - E 112-es nyomtatvánnyal - érkezik Magyarországra gyógykezelés céljából, az ellátásért nem fizet, a számlát biztosítója egyenlíti ki. Aki viszont engedély nélkül érkezik, saját maga fizeti a számlát.

A magyar biztosított esetében a külföldi gyógykezelés költségeihez az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) akkor járul hozzá, ha a külföldi gyógykezelés indokoltságára vonatkozóan előzetesen orvosi szakvéleményt szerzett be. A  szakvéleményt a gyógykezelés jellege szerint illetékes országos intézet nyújtja, s ennek alapján állítja ki az OEP az E 112-es nyomtatványt, amely feljogosítja a beteget a külföldi gyógykezelésre úgy, hogy annak költségeit az egészségbiztosító fedezi.

Mit kell tudnia a magyar orvosnak, ha egy másik EGT- tagország biztosítottait látja el?

Az egyenlő bánásmód elve alapján az EU-tagállamokban biztosítottak Magyarországon a magyar biztosítottakkal azonos feltételekkel, térítésmentesen részesülhetnek az orvosilag szükséges egészségügyi  ellátásokban. Az egyenlő bánásmód az ellátást nyújtó szolgáltató OEP általi finanszírozására is vonatkozik, tehát az arra jogosult és megfelelő dokumentummal rendelkező EGT-állampolgár betegek tekintetében megszűnt az a gyakorlat, hogy az egészségügyi szolgáltató saját díjszabása alapján számlát állít ki az ellátásért. Az egészségügyi szolgáltatást nyújtó az arra jogosult EGT állampolgárok után ugyanolyan mértékű finanszírozásra jogosult, mint a magyar biztosítottak esetében. A szolgáltatónak kifizetett díjat az OEP attól a külföldi biztosítótól kapja vissza, amelynek a betegét a magyar orvos ellátta. Mindez csak abban az esetben történik, ha az EU-állampolgár az orvosnak bemutatta az E 111-es formanyomtatványt/ Európai Egészségbiztosítási Kártyát/ kártyahelyettesítő nyomtatványt. Az utólagosan kiállított formanyomtatványok elfogadására a szolgáltató nem kötelezhető. Nyomtatvány hiányában a kezelésről számlát állíthat ki saját díjszabása alapján.

A Magyarországra áttelepült EGT-állampolgár nyugdíjasok részére az Országos Egészségbiztosítási Pénztár TAJ-számot állít ki, ha a nyugdíjas bemutatja a külföldi biztosító intézete által a magyarországi ellátások költségének viselésére vonatkozó kötelezettségvállalást (E 121-es nyomtatvány). A TAJ-számmal rendelkező beteget a magyar nyugdíjasokkal azonos módon kell ellátniuk az orvosoknak.

Munkavállalóként hol kell járulékot fizetni, hol lehet az ellátásokat igénybe venni?

Ha munkát vállalunk valamely EGT-tagállam területén, akkor annak a tagállamnak a jogszabályai vonatkoznak ránk, ahol dolgozunk; ott kell biztosítást fizetnünk, és ott válunk jogosulttá az ellátásokra is. Ez vonatkozik pl. a betegség, anyaság, gyermeknevelés, rokkantság, munkanélküliség, halál esetén az adott tagállam által nyújtott ellátásokra.

E szabály alól mentesülnek azok, akiket munkáltatójuk munkavégzés céljából küld ki egy másik tagállam területére. A kiküldöttek 12 hónapig Magyarországon maradnak biztosítottak, mintha továbbra is itt dolgoznának - ezt az E 101-es nyomtatvánnyal igazolják a külföldi illetékes hatóság előtt, - de a munkavégzés helye szerinti tagállamban is igénybe vehetik az orvosilag szükséges egészségügyi ellátásokat, az E 111-es nyomtatvánnyal.

Ki kinek téríti az egészségügyi ellátások költségét?

Az egészségügyi ellátások költségeiért nemcsak az OEP fizet az EU-tagállamoknak, hanem az összes EU-tagállam biztosítója is az OEP-nek, ha az ő biztosítottjukat Magyarországon részesítik ellátásban. Az EU-ban alkalmazott 1408/71/EGK rendelet alapján a tagállamok illetékes teherviselői (biztosítói) általában negyedéves elszámolási rendszerben térítik meg az egymás területén tartózkodó biztosítottak ellátása kapcsán felmerült költségeket.
 

További, a témával kapcsolatos részletes információ megtalálható az OEP honlapján, az alábbi fejezetnél:

Egészségbiztosítási ellátások az EU-ban